Διαφραγματοκήλη
Με τον όρο διαφραγματοκήλη εννοούμε την προβολή του στομάχου μέσα στο θώρακα. Ο θώρακας χωρίζεται από την κοιλιά μέσω ενός μυώδους σχηματισμού που ονομάζεται διάφραγμα. Φυσιολογικά στο κέντρο του διαφράγματος υπάρχει μια οπή μέσω της οποίας εισέρχεται ο οισοφάγος και ενώνεται με το στομάχι. Στην περίπτωση της διαφραγματοκήλης το στομάχι πιέζεται προς τα πάνω και μέσω αυτής της οπής εισέρχεται στο θώρακα.
Γενικά υπάρχουν δύο κύριοι τύποι διαφραγματοκήλης:
- H “κατ΄επολίσθηση διαφραγματοκήλη” στην οποία το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου και το ανώτερο τμήμα του στομαχιού “ γλιστράνε “ προς τα πάνω και εισέρχονται στο θώρακα.
- Η παραοισοφαγοκήλη στην οποία ο οισοφάγος και το ανώτερο τμήμα του στομάχου μένουν στη θέση τους αλλά κάποιο άλλο τμήμα του στομάχου εισέρχεται μέσω οπής του διαφράγματος στο θώρακα και κάθεται δίπλα στον οισοφάγο. Θεωρείται πιο επικίνδυνη μορφή διαφραγματοκήλης καθώς έχει περισσότερες πιθανότητες στραγγαλισμού του στομαχιού.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗΣ
Τα αίτια της διαφραγματοκήλης δεν είναι πλήρως γνωστά. Γενικά συμβαίνει όταν υπάρχει αδυναμία του μυικού ιστού του διαφράγματος. Στην αδυναμία αυτή φαίνεται ότι συμβάλλουν τα παρακάτω:
- Ηλικία άνω των 50
- Τραυματισμός στην συγκεκριμένη περιοχή
- Παχυσαρκία
- Έντονη άρση βάρους
- Εγκυμοσύνη
- Έντονος βήχας
- Δυσκοιλιότητα
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ
Σε πολλές περιπτώσεις η διαφραγματοκήλη είναι ασυμπτωματική. Καθώς το μέγεθος της αυξάνει τότε αυξάνουν και τα συμπτώματα τα οποία περιλαμβάνουν:
- “καούρες” και καύσος στο θώρακα και οπισθοστερνικά
- Πόνο στο θώρακα και στο στομάχι
- Δυσκολία στην κατάποση
- Εμέτους
- Ερυγή ( ρέψιμο )
- Άσχημη γεύση στο στόμα
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Τυμπανισμό στομάχου
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Για την διάγνωση της διαφραγματοκήλης χρειάζεται ένα καλό ιστορικό από έναν έμπειρο Γενικό Χειρουργό. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τις παρακάτω εξετάσεις:
- Ακτινογραφία θώρακος με βαριούχο γεύμα: O ασθενής πίνει ένα ειδικό υλικό και στη συνέχεια κάνει μια ακτινογραφία θώρακος σε συγκεκριμένη στάση η οποία μας δείχνει την ολίσθηση του στομάχου μέσα στο θώρακα.
- Γαστροσκόπηση: Ο γαστρεντερολόγος τοποθετεί ένα σωλήνα με κάμερα από το λαιμό ο οποίος εισέρχεται στο οισοφάγο και στο στομάχι.
- Μανομετρία οισοφάγου: Ένας ειδικού τύπου καθετήρας εισέρχεται στον οισοφάγο και μετράει την πίεση του οισοφάγου όταν καταπίνουμε.
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Σε πολλές περιπτώσεις οι ασθενείς έχουν από καθόλου έως ελάχιστα συμπτώματα και δεν χρειάζονται καθόλου θεραπεία. Σε περίπτωση συμπτωμάτων τότε αρχικά εφαρμόζουμε συντηρητική θεραπεία η οποία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή με φάρμακα αντιόξινα ή που μειώνουν την παραγωγή του όξινου υγρού του στομάχου. Τις περισσότερες φορές η φαρμακευτική αγωγή έχει πολύ καλά αποτελέσματα. Παράλληλα ο ασθενής μπορεί να εφαρμόσει τα παρακάτω:
- Πολλά μικρά γεύματα αντί λίγων μεγαλύτερων
- Αποφυγή τηγανητών φαγητών, αλκοόλ, σοκολάτας, μπαχαρικών και καφεΐνης
- Να μην ξαπλώνει άμεσα μετά το φαγητό
- Αποφυγή καπνίσματος
- Ελάττωση βάρους σε περίπτωση παχυσαρκίας
Σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής αντιμετώπισης τότε προχωρούμε στην χειρουργική αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης. Στη σημερινή εποχή επέμβαση εκλογής είναι η Λαπαροσκοπική αποκατάσταση. Μέσω 4-5 μικρών οπών διαμέτρου 0,5-1 εκ. τραβάμε το στομάχι πίσω στη θέση του και διορθώνουμε την οπή του διαφράγματος με απλές ραφές ή σε περίπτωση μεγάλης διαφραγματοκήλης ενδέχεται να χρησιμοποιηθεί ειδικό πλέγμα για το κλείσιμο της τρύπας. Στο τέλος πραγματοποιούμε και θολοπτύχωση του στομάχου συνήθως κατά Nissen. Με αυτή την τεχνική τυλίγουμε μέρος του στομαχιού γύρω από τον οισοφάγο δίνοντας μόνιμη λύση στα προβλήματα που δημιουργούνται από την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η χειρουργική αντιμετώπιση έχει ποσοστό επιτυχίας 90-95% σύμφωνα με την διεθνή βιβλιογραφία. Η λαπαροσκοπική επέμβαση είναι αναίμακτη και ανώδυνη και ο ασθενής εξέρχεται την επόμενη μέρα από την κλινική.
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
- Σημαντικά μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος
- Ταχύτερη ανάρρωση και άμεση επάνοδο στην εργασία και στις καθημερινές δραστηριότητες
- Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα καθώς αποφεύγονται οι μεγάλες τομές
- Χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής έναντι της ανοιχτής μεθόδου σύμφωνα με τη διεθνή βιβλιογραφία
ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ
Σε τι γιατρό πρέπει να πάω αν υποψιάζομαι ότι έχω διαφραγματοκήλη?
Για τη διάγνωση της νόσου η ειδικότητα του Γενικού Χειρουργού ή του Γαστρεντερολόγου είναι η κατάλληλη. Για την χειρουργική θεραπεία της νόσου είναι μονόδρομος η επιλογή του Γενικού Χειρουργού.
Έχω διαγνωστεί με διαφραγματοκήλη. Πρέπει να χειρουργηθώ?
Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν χρειάζεται χειρουργείο. Αν τα συμπτώματα μας είναι ήπια ή ελέγχονται με φαρμακευτική αγωγή τότε δεν χρειάζεται χειρουργείο. Στην περίπτωση όμως που έχουμε έντονη συμτωματολογία παρά την φαρμακευτική αντιμετώπιση τότε η διαγραγματοκήλη πρέπει να αποκατασταθεί χειρουργικά
Έχω διαφραγματοκήλη. Είναι καλύτερο να χειρουργηθώ ανοιχτά ή λαπαροσκοπικά?
Εδώ η απάντηση είναι ξεκάθαρη. Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση πλεονεκτεί σημαντικά. Στη σημερινή εποχή η λαπαροσκοπική αποκατάσταση είναι μονόδρομος.
Πόσο καιρό πρέπει να λείψω από την δουλειά μου αν χειρουργηθώ?
Συνήθως προτείνεται ένα διάστημα αποχής από τη δουλειά για μια εβδομάδα
Πόσο κοστίζει η επέμβαση διαφραγματοκήλης?
Το κόστος εξαρτάται από το είδος ασφάλειας του ασθενούς καθώς και το αν θα χρησιμοποιηθεί κάποιο είδος πλέγματος.
Πόσο καιρό χρειάζεται για να προγραμματίσω μια επέμβαση διαφραγματοκήλης?
Ο προγραμματισμός είναι άμεσος και η επέμβαση μπορεί να γίνει ακόμη και την επομένη της κλινικής εξέτασης.
Αν χειρουργηθώ υπάρχει περίπτωση υποτροπής και επιστροφής των συμπτωμάτων?
Το ποσοστό επιτυχίας της λαπαροσκοπικής επέμβασης αγγίζει το 90-95%
Links:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hiatal-hernia/symptoms-causes/syc-20373379
https://www.healthline.com/health/hiatal-hernia
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8098-hiatal-hernia
