ΠΕΔΙΑ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΣΗΣ
Η Λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να χαρακτηριστεί ως η σημαντικότερη εξέλιξη στη Γενική Χειρουργική στον 20ο αιώνα. Σε αντίθεση με την κλασική ανοιχτή χειρουργική όπου οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω μεγάλων τομών στην κοιλιακή χώρα, στη λαπαροσκόπηση πραγματοποιούμε τις επεμβάσεις μέσω πολύ μικρών τομών με τη βοήθεια τηλεσκοπίου και ειδικών χειρουργικών εργαλείων.
Με τον όρο κήλη εννοούμε την προβολή περιεχόμενου της κοιλιάς ( συνηθέστερα έντερο ή επίπλουν ) μέσω ενός χάσματος του κοιλιακού τοιχώματος. Υπάρχουν σημεία στο ανθρώπινο σώμα τα οποία είναι πιο επιρρεπή στις πιέσεις και χάνουν τη “δύναμή” τους πιο εύκολα.
Oι αιμορροΐδες είναι ένα δίκτυο από φλέβες και αρτηρίες που εντοπίζονται στον πρωκτό. Το δίκτυο αυτό υπάρχει σε όλους τους ανθρώπους
Η κύστη κόκκυγος ή τριχοφωλεακό συρίγγιο είναι μια χρόνια φλεγμονή που εντοπίζεται στην περιοχή ανάμεσα στους γλουτούς, ενδιάμεσα στον κόκκυγα και στο δέρμα. Η κύστη κόκκυγος εμφανίζεται συνήθως σε νεαρές ηλικίες και σε αναλογία 4:1 σε άρρεν ασθενείς
Με τον όρο ραγάδα πρωκτού ή δακτυλίου εννοούμε μια πληγή σε μορφή επιμήκης σχισμής( 1-2 cm) στον πρωκτικό δακτύλιο. Η συχνότερη εντόπισή της είναι στην 6η γυναικολογική ώρα όπου εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων
Το παχύ έντερο αποτελεί ένα πολύ σημαντικό μέρος του πεπτικού συστήματος. Είναι ένας σωλήνας που εκτείνεται από το τέλος του λεπτού εντέρου μέχρι τον πρωκτό.
Ο πρωκτός αποτελεί το τελικό τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα, έχει μήκος περίπου 3-4 εκατοστά και βρίσκεται ολοκληρωτικά εξωπεριτοναϊκά. Αποτελεί τη συνέχεια του ορθού που είναι το τελικό τμήμα του παχέος εντέρου
Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του τραχήλου και αποτελεί τον μεγαλύτερο ενδοκρινή αδένα του ανθρώπου.
Tο δέρμα καλύπτει εξωτερικά τον ανθρώπινο οργανισμό και αποτελεί το μεγαλύτερο όργανο του ανθρώπινου σώματος. Αποτελείται από την επιδερμίδα, το χόριο και το υποδόριο λίπος. Στην επιδερμίδα συναντάμε διάφορους αδένες
ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ ΠΡΩΚΤΟΥ
Τα κονδυλώματα πρωκτού είναι καλοήθη μικρά δερματικά μορφώματα τα οποία εμφανίζονται στην περιπρωκτική περιοχή ενώ ενδέχεται να υπάρχουν και εντός του πρωκτικού σωλήνα. Αρχικά εμφανίζονται ως μικρά σπυράκια τα οποία μπορεί να μεγαλώσουν σε μέγεθος και να καλύψουν όλη την περιοχή.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Τα κονδυλώματα οφείλονται στον ιό Human Papilloma Virus ( HPV ), ο οποίος μεταδίδεται κυρίως σεξουαλικά. Ο ιός HPV θεωρείται το πιο συχνό σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα και ταλαιπωρεί και τα δύο φύλα. Ο συγκεκριμένος ιός μεταδίδεται εξαιρετικά εύκολα και να μπορεί να εκδηλωθεί ακόμη και χρόνια μετά την προσβολή του. Ένας άνθρωπος όμως μπορεί να μολυνθεί με τον ιό ακόμη και χωρίς σεξουαλική επαφή. Κάθε άμεση επαφή στην περιοχή του πρωκτού ( επαφή με χέρια, υγρά από θετικό ασθενή ) μπορεί να οδηγήσει σε εμφάνιση κονδυλωμάτων στην περιοχή.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ
Τα κονδυλώματα είναι συνήθως ασυμπτωματικά. Σπάνια προκαλούν πόνο και τις περισσότερες φορές δεν γίνονται αντιληπτά από τον ασθενή. Συνήθως ο ασθενής σε κάποια στιγμή αντιλαμβάνεται την ύπαρξη μικρών δερματικών ανώδυνων μορφωμάτων στην περιοχή του πρωκτού ή των γεννητικών οργάνων που τον βάζει σε υποψία ύπαρξης κονδυλωμάτων.
Άλλα συμπτώματα είναι :
- Αιμορραγία
- Κνησμός
- Βλεννώδεις πρωκτικές εκκρίσεις
ΠΡΟΛΗΨΗ
Ο ιός HPV μπορεί να υπάρχει στο σώμα μας για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς κανένα σύμπτωμα. Υπάρχουν βήματα τα οποία μπορούμε να ακολουθήσουμε ώστε να προφυλαχτούμε από τον ιό.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Αποφυγή σεξουαλικής επαφής με άτομα που έχουν κονδυλώματα
- Περιορισμός σεξουαλικών συντρόφων
- Πάντα σεξουαλική επαφή με προφυλάξεις
- Οι σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει να ελέγχονται εργαστηριακά για HPV ακόμη και αν είναι ασυμπτωματικοί
- Εμβόλιο για HPV το οποίο πρέπει να χορηγείται σε ηλικία 9 με 26 ετών πριν την έναρξη σεξουαλικής ζωής
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η διάγνωση συνήθως τίθεται με την κλινική εξέταση της περιοχής από Γενικό Χειρουργό. Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί να γίνει πρωκτοσκόπηση με την οποία βλέπουμε το εσωτερικό του πρωκτού, η οποία διενεργείται στο ιατρείο.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Αν τα κονδυλώματα δεν αντιμετωπιστούν μπορεί να πολλαπλασιαστούν και να μεγαλώσουν σε μέγεθος καθώς και να επεκταθούν στο εσωτερικό του πρωκτού. Χωρίς θεραπεία αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πρωκτού. Ο ιός HPV έχει πολλά στελέχη. Κάποια από τα στελέχη αυτά έχουν ενοχοποιηθεί για την δημιουργία καρκίνου του πρωκτού. Τα συγκεκριμένα στελέχη δεν προκαλούν τα κονδυλώματα, όμως σε ένα άτομο που νοσεί από κονδυλώματα είναι πολύ πιθανό να συνυπάρχουν και τα στελέχη του ιού που προκαλούν καρκίνο.
Οι επιλογές που υπάρχουν για τη θεραπεία κονδυλωμάτων περιλαμβάνουν :
- Τοπικές αλοιφές οι οποίες συνήθως χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις με μικρό αριθμό κονδυλωμάτων τόσο σε μέγεθος, όσο και σε αριθμό
- Κρυοπηξία των κονδυλωμάτων, πάλι σε σχετικά μικρό αριθμό
- Τοπικές θεραπείες με υγρά που καίνε τα κονδυλώματα ( ποδοφυλλίνη )
- Χειρουργική αφαίρεση των κονδυλωμάτων με τοπική ή γενική αναισθησία ανάλογα με τον αριθμό τους. Η τελευταία αποτελεί την πιο αποτελεσματική θεραπεία των κονδυλωμάτων και πραγματοποιείται με τη χρήση λέιζερ στο ιατρείο ή στην κλινική. Όταν τα κονδυλώματα εμφανίζονται κοντά στον πρωκτό πρέπει να ελέγχεται πάντα και ο πρωκτικός σωλήνας με πρωκτοσκόπιο και τυχόν εσωτερικά κονδυλώματα να αφαιρούνται. Τα κονδυλώματα αποστέλλονται για βιοψία ενώ υπάρχει και η δυνατότητα με περαιτέρω εξειδικευμένες εξετάσεις να διαπιστωθούν ποια στελέχη του ιού υπάρχουν στον ασθενή.
ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ
Το πιθανότερο είναι πως όχι. Υπάρχουν πολλές καταστάσεις ( δερματικές πτυχές, θηλώματα, κύστες, σπίλοι, αιμορροΐδες κ.α ) οι οποίες συμβαίνουν στην ίδια περιοχή και μπορεί να μπερδέψουν τον ασθενή
Ο Γενικός Χειρουργός και ο Δερματολόγος είναι οι ειδικότητες που ασχολούνται με τη συγκεκριμένη πάθηση
Ναι, αν τεθεί η διάγνωση κονδυλωμάτων τότε πρέπει αυτά απαραίτητα να αντιμετωπιστούν για την αποφυγή επιπλοκών
Αυτό εξαρτάται από τον αριθμό, το μέγεθος και το σημείο εντόπισής τους. Σε γενικές γραμμές η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεωρείται η καυτηρίαση τους με λέιζερ
Ναι, κάτι τέτοιο μπορεί να συμβεί. Ο σεξουαλικός σύντροφος μπορεί να έχει κολλήσει από μια παλαιότερη επαφή και ο ιός να παραμένει ανενεργός για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Στελέχη του ιού HPV έχουν ενοχοποιηθεί για την εμφάνιση καρκίνου του πρωκτού και των γεννητικών οργάνων επομένως το ενδεχόμενο αυτό είναι υπαρκτό
Η θεραπεία με λέιζερ μικρού αριθμού κονδυλωμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί στο ιατρείο με τοπική αναισθησία. Σε περίπτωση μεγάλου αριθμού ή εντόπισης στο εσωτερικό του πρωκτού τότε απαραίτητη είναι η γενική ή ραχιαία αναισθησία
Ο ιός μπορεί να συνεχίσει να υπάρχει στο σώμα του ασθενούς. Επομένως χρειάζεται επανέλεγχος ανά κάποια χρονικά διαστήματα ώστε αν εμφανιστεί καινούργιο κονδύλωμα να αντιμετωπιστεί άμεσα στο αρχικό του στάδιο
