Επινεφριδεκτομή

Η επινεφριδεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση ενός ή και των δύο επινεφριδίων. Τα επινεφρίδια είναι ενδοκρινείς αδένες σε σχήμα τριγωνικό που βρίσκονται στην άνω εσωτερική επιφάνεια των δύο νεφρών. Τα επινεφρίδια έχουν ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο καθώς παράγουν διάφορες ορμόνες που συμβάλουν στην ομαλή λειτουργία του ανθρώπινου οργανισμού.

Πριν από την απόφαση για την εκτέλεση της επέμβασης, απαιτείται λεπτομερής έλεγχος, ώστε να καθοριστεί εάν η επινεφριδεκτομή είναι η κατάλληλη λύση. Ο πλήρης προεγχειρητικός έλεγχος περιλαμβάνει εργαστηριακές εξετάσεις, αξιολόγηση της γενικής υγείας του ασθενούς και απεικονιστικές εξετάσεις.

Τα επινεφρίδια παράγουν τις παρακάτω ορμόνες:

• Κορτιζόλη
• Αλδοστερόνη
• Επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη
• Μικρή ποσότητα οιστρογόνων και ανδρογόνων

Μέσω των παραπάνω ορμονών συμμετέχουν ενεργά στο μεταβολισμό, στο ανοσοποιητικό σύστημα, στη λειτουργία της αρτηριακής πίεσης, το σάκχαρο κ.α.

Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής λειτουργίας των επινεφριδίων, οι ορμόνες αυτές διατηρούν την ισορροπία σε πολλά συστήματα του οργανισμού. Όταν όμως υπάρχει διαταραχή στην παραγωγή τους, ενδέχεται να προκύψουν σοβαρά κλινικά προβλήματα.

 

Παθήσεις επινεφριδίων και ενδείξεις για επινεφριδεκτομή

 

Ευτυχώς, οι παθήσεις των επινεφριδίων είναι σε γενικές γραμμές σπάνιες. Ο συνηθέστερος λόγος που κάποιος μπορεί να χρειαστεί επινεφριδεκτομή είναι η υπερβολική παραγωγή ορμονών εξαιτίας κάποιου όγκου των επινεφριδίων. Στην πλειοψηφία τους οι όγκοι αυτοί είναι μικροί και καλοήθεις. Επινεφριδεκτομή επιβάλλεται και σε μεγαλύτερους όγκους αν υπάρχει υποψία κακοήθειας ακόμη και αν δεν επηρεάζεται η παραγωγή των ορμονών.

Η απόφαση για την εκτέλεση της επέμβασης βασίζεται τόσο στα κλινικά ευρήματα όσο και στα απεικονιστικά και εργαστηριακά αποτελέσματα. Από τις σημαντικότερες παραμέτρους αξιολόγησης είναι το μέγεθος του όγκου και η λειτουργική κατάσταση του αδένα.

 

Συμπτώματα

 

Ασθενείς με προβλήματα επινεφριδίων μπορεί να έχουν μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων που σχετίζεται με το είδος της ορμόνης που παράγεται σε υπερβολικό βαθμό.

Όγκοι που παράγουν ορμόνες στα επινεφρίδια είναι:

• Φαιοχρωμοκύττωμα. Ο όγκος αυτός υπερπαράγει ορμόνες που μπορεί να προκαλέσουν αρτηριακή υπερταση, πονοκεφάλους, ταχυκαρδία, εφίδρωση
• Όγκοι που παράγουν αλδοστερόνη και προκαλούν υπέρταση, χαμηλό κάλιο, αδυναμία και συχνοουρία
• Όγκοι που παράγουν κορτιζόλη και μπορεί να προκαλέσουν το σύνδρομο Cushing’s το οποίο προκαλεί παχυσαρκία, υψηλή πίεση και υψηλό σάκχαρο
• Καρκινογόνοι όγκοι. Ευτυχώς ο καρκίνος των επινεφριδίων είναι ιδιαίτερα σπάνιος

Η διαφοροποίηση από τους διάφορους τύπους όγκων γίνεται μέσω εξειδικευμένων εξετάσεων.

 

Διάγνωση

 

Όταν υποψιαζόμαστε λόγω κλινικής εικόνας κάποιο όγκο επινεφριδίου τότε προχωράμε σε εξειδικευμένες εξετάσεις αίματος και ούρων που αποδεικνύουν την περίσσεια ορμονών. Απεικονιστικά η αξονική και η μαγνητική τομογραφία βοηθούν στην τεκμηρίωση της διάγνωσης.

Η τεκμηρίωση της διάγνωσης είναι θεμελιώδης πριν από οποιαδήποτε απόφαση για χειρουργική παρέμβαση.

 

Αντιμετώπιση με Λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή

 

Οι όγκοι επινεφριδίων που προκαλούν περίσσεια ορμονών έχουν ένδειξη χειρουργικής αφαίρεσης. Το ίδιο ισχύει και για τους όγκους στους οποίους υπάρχει υποψία κακοήθειας. Για τους όγκους που βρίσκουμε σε τυχαίο έλεγχο και δεν προκαλούν υπερπαραγωγή ορμονών ένδειξη χειρουργικής αφαίρεσης έχουν αυτοί που το μέγεθός τους υπερβαίνει τα 4-5 εκατοστά.

Η επέμβαση εκλογής στη σημερινή εποχή είναι η Λαπαροσκοπική Επινεφριδεκτομή. Μέσω τεσσάρων μικρών οπών 0,5-1cm το επινεφρίδιο αφαιρείται λαπαροσκοπικά. Η επέμβαση είναι σχετικά ανώδυνη και αναίμακτη. Ο ασθενής εξέρχεται από την κλινική την επόμενη μέρα του χειρουργείου.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακολουθείται συνεχώς η αιμοδυναμική κατάσταση του ασθενούς, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις φαιοχρωμοκυττώματος, όπου ενδέχεται να προκύψουν απότομες μεταβολές της αρτηριακής πίεσης.

 

Λαπαροσκοπική Επινεφριδεκτομή: Ανάρρωση και μετεγχειρητική πορεία

 

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς αναρρώνουν ταχύτατα και επιστρέφουν στην καθημερινότητά τους μετά από λίγες ημέρες. Η συμμόρφωση από τους ασθενείς στις οδηγίες των θεραπόντων ιατρών είναι καίρια για την αποφυγή επιπλοκών. Οι οδηγίες αφορούν την περιορισμένη σωματική άσκηση και την παρακολούθηση των ηλεκτρολυτών.

 

Πλεονεκτήματα της Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής

 

Τα πλεονεκτήματα της Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής είναι εντυπωσιακά:

• Μικρές χειρουργικές τομές
• Γρήγορη ανάρρωση και ταχεία επάνοδο στην εργασία
• Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικού πόνου
• Μικρότερη απώλεια αίματος και λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές
• Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
• Μικρότερο ποσοστό μετεγχειρητικών κηλών

 

 

Ο Γενικός Χειρουργός Κυρίτσης Αλέξανδρος διαθέτει εξειδίκευση στη λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή, έχοντας εκπαιδευτεί σε κορυφαία νοσοκομεία του Ηνωμένου Βασιλείου και των Η.Π.Α.. Εάν έχετε διαγνωστεί με πάθηση των επινεφριδίων, επικοινωνήστε μαζί του για πλήρη αξιολόγηση και εξατομικευμένη χειρουργική αντιμετώπιση.

 

ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Link 
https://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-laparoscopic-adrenal-gland-removal-adrenalectomy-from-sages/

https://endocrinesurgery.ucsf.edu/conditions–procedures/adrenalectomy.aspx