Χειρουργική Αντιμετώπιση Διαβήτη τύπου 2

Ο διαβήτης τύπου 2 είναι μια χρόνια πάθηση που παραδοσιακά αντιμετωπίζεται με αντιδιαβητικά δισκία ή ινσουλίνη. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, η μεταβολική χειρουργική αντιμετώπιση του διαβήτη τύπου 2 έχει αναδειχθεί ως σημαντική θεραπευτική επιλογή, προσφέροντας δυνατότητες για μακροχρόνια ή ακόμα και πλήρη θεραπεία.

Ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση διαβήτη τύπου 2

Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 που έχουν Δείκτη Μάζας Σώματος (BMI) πάνω από 30 είναι υποψήφιοι για χειρουργική αντιμετώπιση. Οι προϋποθέσεις για αυτήν την επιλογή περιλαμβάνουν:

• αποτυχία προηγούμενων συντηρητικών μεθόδων απώλειας βάρους
• αδυναμία επίτευξης ελεγχόμενων επιπέδων γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (πάνω από 7%)
• παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου όπως υψηλή χοληστερίνη, υπέρταση και αποφρακτική άπνοια ύπνου

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Η επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής επέμβασης βασίζεται στα χαρακτηριστικά του κάθε ασθενούς. Περιλαμβάνει την εκτίμηση των μακροπρόθεσμων διαιτητικών κινδύνων και του προηγούμενου χειρουργικού ιστορικού. Μεταξύ των διαθέσιμων επεμβάσεων, συγκαταλέγονται οι εξής:

• Χολοπαγκρεατική Παράκαμψη (Biliopancreatic Diversion – BPD)
• Γαστρική παράκαμψη (Roux en Y Gastric Bypass – RYGB)
• Επιμήκης Γαστρεκτομή (Sleeve Gastrectomy)
• Γαστρικός Δακτύλιος (Gastric Band)

Μεταξύ αυτών, η γαστρική παράκαμψη έχει αποδειχθεί η πιο αποτελεσματική:

• στη ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα
• στη μακροχρόνια βελτίωση του διαβήτη

Πώς η μεταβολική χειρουργική συμβάλλει στην αντιμετώπιση του διαβήτη τύπου 2;

Η μεταβολική χειρουργική μπορεί να επιφέρει πλήρη ύφεση του διαβήτη σε ποσοστό 50-80% των ασθενών για τουλάχιστον 5 χρόνια, χωρίς την ανάγκη φαρμακευτικής αγωγής. Η επίτευξη φυσιολογικών επιπέδων γλυκόζης γίνεται συχνά μέσα σε λίγες ημέρες μετά την επέμβαση. Αυτό οφείλεται στην ανατομική αλλαγή της γαστρεντερικής οδού και της ενεργοποίησης ορμονικών μεσολαβητών όπως οι ινκρετίνες. Οι ινκρετίνες αυξάνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη και μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης. Η μεταβολή του μικροβιώματος στο γαστρεντερικό σύστημα μετά από χειρουργική επέμβαση συμβάλλει επίσης στη ρύθμιση του σακχάρου αίματος.

Η μεταβολική χειρουργική μπορεί να μειώσει σημαντικά την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή. Πολλοί ασθενείς επιτυγχάνουν ευγλυκαιμία μέσα σε λίγες ημέρες μετά την επέμβαση. Οι μηχανισμοί που οδηγούν σε αυτή την ύφεση περιλαμβάνουν την ανατομική μεταβολή της γαστρεντερικής οδού. Η μεταβολή αυτή προάγει την παραγωγή ινκρετινών και τη βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη.

Πλεονεκτήματα και οικονομική βιωσιμότητα

Οι μεταβολικές χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά, γεγονός που εξασφαλίζει ταχεία ανάρρωση και μειωμένο κόστος νοσηλείας. Οι οικονομικές αναλύσεις δείχνουν ότι, παρά το αρχικό κόστος, η χειρουργική θεραπεία είναι οικονομικά συμφέρουσα σε μακροπρόθεσμη βάση, λόγω της μείωσης του κόστους της φαρμακευτικής αγωγής και των επιπλοκών του διαβήτη.

Η χειρουργική μεταβολισμού και παχυσαρκίας απαιτεί τη συνεργασία ειδικά εκπαιδευμένων και εξειδικευμένων ιατρικών ομάδων για να είναι ασφαλής και επιτυχημένη. Η επιτροπή της DSS-II υπογράμμισε τη σημασία της συνεργασίας μεταξύ κλινικών και χειρουργικών ειδικοτήτων για την καλύτερη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2. Μέσω της συμμετοχής κλινικών ιατρών στις αποφάσεις χειρουργικής θεραπείας προσδίδεται επιπλέον βαρύτητα και κίνητρο για την ολοκληρωμένη φροντίδα των ασθενών.

Συμπερασματικά, η χειρουργική αντιμετώπιση του διαβήτη τύπου 2 προσφέρει μια αποτελεσματική και βιώσιμη εναλλακτική λύση για ασθενείς που δεν μπορούν να ελέγξουν την πάθησή τους με συντηρητικές μεθόδους. Με την ανατομική αναπροσαρμογή και τις αλλαγές στο μικροβίωμα, οι μεταβολικές επεμβάσεις όχι μόνο βελτιώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών, αλλά και μειώνουν σημαντικά το οικονομικό βάρος της μακροχρόνιας θεραπείας.

Η μεταβολική χειρουργική επιτρέπει την επίτευξη φυσιολογικών επιπέδων γλυκόζης πλάσματος σε σύντομο χρονικό διάστημα, συχνά μέσα σε λίγες ημέρες από την επέμβαση. Η ταχεία αυτή επίτευξη ευγλυκαιμίας παρέχει μια ουσιαστική βελτίωση στην υγεία των ασθενών και μειώνει τις μακροπρόθεσμες επιπλοκές που συνδέονται με τον διαβήτη. Ως εκ τούτου, η χειρουργική θεραπεία πρέπει να εξετάζεται ως μία από τις κύριες επιλογές για τη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2 σε ασθενείς με κατάλληλες ενδείξεις.

Ο Γενικός Χειρουργός Κυρίτσης Αλέξανδρος έχει εκπαιδευτεί στον τομέα της Βαριατρικής και Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής στο κορυφαίο Νοσοκομείο του Ηνωμένου Βασιλείου για επεμβάσεις νοσογόνου παχυσαρκίας “King’s College Hospital London”. Εάν επιθυμείτε να υποβληθείτε σε χειρουργική αντιμετώπιση του διαβήτη τύπου 2, επικοινωνήστε μαζί μας και κλείστε το ραντεβού σας.