Πρόπτωση ορθού

Τι ορίζεται ως πρόπτωση ορθού;

Με τον όρο πρόπτωση ορθού εννοούμε την προβολή (έξοδο) του  τελικού τμήματος του παχέος εντέρου από τον πρωκτό. Το παχύ έντερο χάνει τις φυσιολογικές του προσφύσεις εσωτερικά στο σώμα και αρχίζει να γλιστράει προς τον πρωκτό. 

Ουσιαστικά, η πρόπτωση του ορθού διακρίνεται σε τρείς κατηγορίες:

• Όταν ολόκληρο τμήμα του εντέρου εξέρχεται από τον πρωκτό.
• Όταν μόνο ένα τμήμα από τη μία μεριά του εντέρου εξέρχεται από τον πρωκτό.
• Όταν τμήμα του εντέρου εξέρχεται προς τα κάτω, χωρίς όμως να κατεβαίνει κάτω από τον πρωκτό.

Η πρόπτωση ορθού είναι μια κατάσταση που σπάνια μπορεί να οδηγήσει σε συνθήκες απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς, όμως περιορίζει σημαντικά την ποιότητα της καθημερινότητάς του. Στατιστικά εμφανίζεται σε ποσοστό 3/100000 άτομα, ενώ οι γυναίκες έχουν 6 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν πρόπτωση ορθού σε σχέση με τους άντρες.

 

Ποια είναι τα αίτια εμφάνισης της πρόπτωσης ορθού;

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην δημιουργία πρόπτωσης ορθού είναι:

• Χρόνια δυσκοιλιότητα ή διάρροια
• Μεγάλη ηλικία ( άνω των 60 ετών)
• Τραυματισμός του πρωκτού
• Χαλάρωση των σφιγκτήρων του πρωκτού
• Φυσιολογικοί τοκετοί

 

Πρόπτωση ορθού & Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της πάθησης εμφανίζονται σταδιακά. Αρχικά, ο ασθενής παρατηρεί την προβολή  μιας μάζας από τον πρωκτό μετά την αφόδευση. Συχνά μπορεί να θεωρηθεί ως αιμορροΐδα όμως πρόκειται για μια εντελώς διαφορετική κατάσταση. Με την πάροδο του χρόνου η έξοδος αυτής της μάζας είναι πιο συχνή και στο τέλος μπορεί να βρίσκεται  συνέχεια έξω από τον πρωκτό.

Η πρόπτωση του ορθού μπορεί να προκαλέσει και πόνο, αιμορραγία, ακράτεια κοπράνων και αερίων,  καθώς και δυσκοιλιότητα σε κάποιες σπάνιες περιπτώσεις.

 

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Η διάγνωση της πάθησης μπορεί να τεθεί από την κλινική εξέταση από εξειδικευμένο πρωκτολόγο. Κατά την κλινική εξέταση ο πρωκτολόγος εξετάζει εξονυχιστικά τον πρωκτό, ελέγχοντας τον τόνο του σφιγκτήρα. Αν χρειαστεί μπορεί να πραγματοποιήσει και πρωκτοσκόπηση.

Καθώς η αιτιολογία της νόσου είναι ουσιαστικά η αδυναμία των μυών του πυελικού εδάφους η πρόπτωση του ορθού ενδέχεται να συνυπάρχει με πρόπτωση της μήτρας και της ουροδόχου κύστεως. 

Οι εξετάσεις που μπορεί να πραγματοποιηθούν για την διάγνωση είναι:

• Κολονοσκόπηση, όπου με τη βοήθεια ενός ευέλικτου σωλήνα με κάμερα ελέγχουμε εσωτερικά όλο το έντερο.
• Μανομετρία πρωκτού με την οποία ελέγχουμε τον τόνο των μυών του πρωκτού.
• Ενδοορθικός υπέρηχος που ελέγχουμε το σχήμα και δομή των μυών του πρωκτού.
• Πρωκτογραφία ( αφοδευσιογράφημα ) με την οποία μαζί με τους ακτινολόγους ελέγχουμε τη λειτουργία του πρωκτού κατά την αφόδευση.
• Μαγνητική πρωκτού με την οποία ελέγχουμε όλα τα όργανα της πυέλου.
• Ηλεκτρομυογράφημα πρωκτού με το οποία ελέγχουμε τη λειτουργία του νεύρου και αν αυτό έχει υποστεί κάποια ζημιά.

 

Ποια συντηρητικά μέτρα βοηθούν στην αντιμετώπιση της πρόπτωσης ορθού;

Η συντηρητική αντιμετώπιση της πρόπτωσης ορθού στοχεύει κυρίως στη μείωση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη επιδείνωσης, ιδιαίτερα σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας ή σε εκείνους που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική θεραπεία.

Η τροποποίηση της διατροφής με πλούσια πρόσληψη φυτικών ινών και επαρκή ενυδάτωση συμβάλλει στη ρύθμιση της εντερικής λειτουργίας και στη μείωση της δυσκοιλιότητας, η οποία αποτελεί σημαντικό παράγοντα επιβάρυνσης. Παράλληλα, η χρήση ήπιων καθαρτικών, όπου απαιτείται, μπορεί να διευκολύνει την αφόδευση.

Επιπλέον, η ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους μέσω ειδικών ασκήσεων (ασκήσεις Kegel) βοηθά στη βελτίωση του μυϊκού τόνου και της εγκράτειας, μειώνοντας την πιθανότητα περαιτέρω πρόπτωσης. Αν και οι συντηρητικές μέθοδοι δεν αποκαθιστούν οριστικά την πάθηση, συμβάλλουν ουσιαστικά στη βελτίωση της ποιότητας ζωής και αποτελούν σημαντικό συμπληρωματικό μέτρο στη συνολική διαχείριση της πρόπτωσης ορθού.

 

Πρόπτωση ορθού & Χειρουργική αντιμετώπιση

Η πρόπτωση ορθού σπάνια μπορεί να οδηγήσει σε  καταστάσεις απειλητικές για την ανθρώπινη ζωή. Επομένως, σε ήπιες μικρές προπτώσεις μπορεί να προτιμηθεί μια συντηρητική αντιμετώπιση, η οποία, όπως προαναφέρθηκε, περιλαμβάνει κυρίως ειδική διατροφή και ήπια υπακτικά. 
Σε πιο προχωρημένες καταστάσεις η χειρουργική αντιμετώπιση  είναι μονόδρομος για θεραπεία της πρόπτωσης.  

Η χειρουργική αντιμετώπιση διακρίνεται σε δύο μεγάλες κατηγορίες.

Ειδικότερα, η διάκριση των επεμβάσεων περιλαμβάνει επεμβάσεις που πραγματοποιούνται μέσα από την κοιλιά και επεμβάσεις που πραγματοποιούνται μόνο στον πρωκτό.

Σε γενικές γραμμές οι επεμβάσεις από την κοιλιά έχουν μεγαλύτερο ποσοστό επιτυχίας , όμως επιβαρύνουν περισσότερο τον ασθενή καθώς απαιτούν γενική αναισθησία και είναι πολύωρες.

Διαπρωκτικές επεμβάσεις

• Επέμβαση Altemeier,κατά την οποία πραγματοποιείται εκτομή του εντέρου που εξέρχεται από τον πρωκτό  και το υπόλοιπο ράβεται στον πρωκτό.
• Επέμβαση  Delorme, κατά την οποία αφαιρείται μόνο ο βλεννογόνος του εντέρου που εξέχει και δεν γίνεται ολοτοιχωματική εκτομή του εντέρου. 

Οι διαπρωκτικές επεμβάσεις εφαρμόζονται  κυρίως  σε περίπτωση που ο ασθενής είναι επιβαρυμένος με διάφορα προβλήματα υγείας, καθώς  η διαπρωκτική προσπέλαση είναι λιγότερο επεμβατική.

Διακοιλιακές επεμβάσεις

Στις διακοιλιακές επεμβάσεις πραγματοποιείται ανάταξη του εντέρου και καθήλωσή του με ραφές ή με τη χρήση πλέγματος.

Μερικές φορές η επέμβαση μπορεί να συνδυαστεί με μερική εκτομή τμήματος εντέρου.

Στη σημερινή εποχή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί και λαπαροσκοπικά. Η λαπαροσκοπική ορθοπηξία  αποτελεί την επέμβαση εκλογής για την αντιμετώπιση της πρόπτωσης του ορθού σε όλα τα εξειδικευμένα κέντρα.

Τα πλεονεκτήματα της Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής είναι εντυπωσιακά.

• Μικρές χειρουργικές τομές.

• Γρήγορη ανάρρωση και ταχεία επάνοδο στην εργασία.
• Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικού πόνου.
• Μικρότερη απώλεια αίματος και λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές.
• Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.
• Μικρότερο ποσοστό μετεγχειρητικών κηλών.

Ο Γενικός Χειρουργός Κυρίτσης Αλέξανδρος έχει εκπαιδευτεί στον τομέα της Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής στα κορυφαία Νοσοκομεία του Ηνωμένου Βασιλείου «King’s College Hospital London», «Manchester Royal Infirmary» και «Chesterfield Royal Hospital». Επικοινωνήστε μαζί μας και κλείστε το ραντεβού σας.  

 

ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Link
https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/rectal-prolapse-expanded-version 
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14615-rectal-prolapse